Блог Юлии Юсиповой

Мигрень - функциональный подход

Мигрень с одной стороны тяжелое фактически инвалидизирующее на несколько дней заболевание, а с другой стороны модель прекрасно показывающая принципы системной медицины.

Симптомы мигрени обычно включают в себя:
  • головная боль (обычно длится от 4 до 72 часов)
  • чувствительность к свету, звукам и запахам
  • тошнота или рвота
  • сенсорные нарушения, аура (иногда)

Но для пациента мигрень - это больше, чем головная боль это нарушение процесса мышления, раздражительность, замедление рефлексов

Различные виды мигрени:
  • мигрень с аурой (около 1/3 людей имеют ауры)
  • мигрень без ауры
  • гемиплегическая мигрень (онемение/покалывание на одной стороне тела)

Большинство пациентов имеют продромальные симптомы, которые могут появиться за день или два до мигрени:
Раздражительность,
усталость, 
тяга к еде, 
Желание размять шею
чувствительность к звукам и зевота

Причины какие они?
Исследования мигрени разбиваются на три пути:
  • сосудистые причины (внутричерепное сужение и вазодилятация кровеносных сосудов) часто связано с серотониновой системой
  • Активация тучных клеток - стерильное нейровоспаление, выделение гистамина, триптазы и других воспалительных цитокинов
  • нейронные события (гипервозбудимость и депрессия коркового распространения)
  • ноцицептивные причины (пути боли, активация тройничного нерва, нейропептиды)

Триггеры мигрени:
Часто это путешествия, еда, стресс, гормоны, запахи, депривация сна и мигающие/яркие огник.

Одна из проблем с выявлением триггеров мигрени заключается в том, что продромальные симптомы (за день или два до мигрени) могут пересекаться с тем, что люди могут восприниматься пациентами как триггеры, к ним относят:
  • Тяга к еде может провоцировать прием необычной пищи в больших количествах:
  • Изменение количества и качества сна;
  • Светочувствительность;

Какие продукты чаще вызывают мигрень?
Часто это глютен, вино, сыр и шоколад.
Генетика может вступить в игру здесь:
  • Чувствительность к тирамину
  • Непереносимость гистамина
  • Добавка глутамат и пиво

Почему ароматы вызывают мигрень?
Цветочные, духи, сильные чистящие химикаты, краска, бензин, пластик - могут вызвать мигрень.

В небольшом исследовании рассматривался мозговой кровоток у людей с мигренью по сравнению с контрольной группой. 
Мигрень изменяет кровоток в определенных областях мозга при стимулировании запахами. PMID: 18727640

Что вызывает мигрень перед менструальным циклом?
Изменение уровня эстрогена в течение цикла может давать мигренозные приступы. Интересно, что у таких женщин мигрень часто исчезает во время беременности и в менопаузу.
Почему же так происходит?
 - Одна из причин - тучные клетки имеют рецепторы эстрогена и прогестерона
 - Колебания эстрогена могут вызвать высвобождение гистамина из тучных клеток и последующую мигрень.


Как предотвратить мигрень?

Хорошая гигиена сна для профилактики мигрени:
Циркадный ритм и мигрень:
  • Исследование более 2000 человек с мигренью показало, что часто они не высыпались и страдали от нарушений циркадных ритмов. PMID: 18727640
  • Раннее пробуждение может давать повышение уровня гистамина, вызывая дегрануляцию тучных клеток, или увеличением TNF-альфа ночью. PMID: 30034393
  • Блокировка синего света вечером вызывает увеличение мелатонина, что позволяет раньше ложиться спать.

Добавки мелатонина:
Несколько клинических испытаний оценили эффективность мелатонина для профилактики мигрени.
В одном исследовании сравнивали 3 мг мелатонина с плацебо и амитриптилином (25 мг). 
Мелатонин показался значительно лучше, чем плацебо, но работал примерно так же, как амитриптилин. 

Другое клиническое исследование сравнило мелатонин с плацебо и вальпроатом натрия.
Мелатонин снова оказался превосходящим плацебо и похожим на вальпроат натрия в снижении мигрени. 
Кроме того, он также, имеет меньше побочных эффектов, чем вальпроат натрия. PMID: 27165014, PMID: 28800342

Медитация при мигрени: 
Исследование медитации осознанности не показало, что она статистически уменьшает мигрень, хотя была тенденция к меньшему количеству мигрени в месяц. PMID: 25041058

Физическая нагрузка и мигрень: Хотя физические упражнения являются известным триггером для некоторых людей при мигрени, они также повышают уровень BDNF. Исследование связи физ нагрузки и мигрени показывает, что регулярная активность может помочь снизить частоту мигрени в долгосрочной перспективе. PMID: 30203180

Йога: Клиническое исследование йоги показало, что она действительно снижает частоту и интенсивность мигрени без ауры. PMID: 17501846

Добавки:
Стабилизаторы тучных клеток
Рибофлавин - многочисленные исследования и клинические испытания исследовали высокодозовые добавки рибофлавина при мигрени. Хотя рибофлавин может быть панацеей не для всех видов мигрени, но он является недорогим, нетоксичным, безопасный и эффективным для некоторых пациентов.

Например, одно исследование показало, что 400 мг/сутки рибофлавина сокращают частоту мигрени вдвое после 3 месяцев лечения. (Это лучше, чем результаты испытаний для многих рецептурных лекарств и инъекций от мигрени, которые имеют серьезные побочные эффекты!).PMID: 15257686, PMID: 28485121, 

Антиоксиданты:
Витамин С
Куркумин
Коэнзим Q10
Гинколид В
PMID: 32012936

Магний для предотвращения мигрени:
Исследования, показывающие, что люди с мигренью имеют более низкий уровень магния, хорошо сочетаются с применением магния для предотвращения мигрени. 

Продукты с высоким содержанием магния включают бобовые, орехи, шоколад и авокадо.

Уменьшение TNF-Alpha:
Было показано, что масло черного тмина - Nigella sativa - уменьшает TNF-альфа. В исследовании на животных это уменьшило дегрануляцию тучных клеток.

Было показано, что куркумин уменьшает воспалительные цитокины в головном мозге, включая TNF-альфа
Клиническое исследование показало, что сочетание куркумина и CoQ10 эффективно снижает количество мигрени.

Вариант диеты от мигрени:
Предотвращает ли кетогенная диета мигрень? 
Кетогенная диета работает при определенных типах эпилепсии, поэтому возможно она также может помочь при мигрени.

Исследование 96 женщин с избыточным весом и частой мигренью распределило половину женщин на кето-диету в течение шести месяцев, а другую половину - на стандартную низкокалорийную диету. 

Женщины на кето-диете перешли с базовой частоты мигрени 2,9 мигрени в месяц до 2,2 мигрени в месяц на 6-м месяце. 
Женщины на стандартной диете перешли от 3,2 мигрени в месяц до 2,4 мигрени в месяц. PMID: 28800342 

Функциональная медицина Питание Мозг